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脑梗死致残、致死率非常高,特别是大血管闭塞所致的脑梗死,如果闭塞血管未再通,75%-85%患者预后不良(重残或死亡),其中41%-53%的患者死亡。脑血管闭塞以后,短短几分钟就会造成不可逆的神经细胞损伤,必须在最短时间内启动治疗,开通闭塞血管,恢复血流,尽可能挽救濒死的缺血组织。
治疗方法主要有两种:
静脉药物溶栓治疗和动脉内支架取栓治疗。对于发病6小时内可行静脉溶栓治疗,但对于大血管闭塞,静脉溶栓血管开通率较低;动脉内支架取栓是目前最有效的血管开通手段,血管开通率高达88%。
如果在脑梗死症状发生6小时内(部分后循环脑梗死患者可延长到24小时)开始治疗,通过取栓支架直接将血管内的血栓取出体外,可立即开通闭塞的血管,使缺血脑组织重新获得血液供应,极大增加患者康复的可能。医院神经内科近半年来支架取栓开通闭塞血管再通率达%。部分病例如下:
Case1:58岁男性患者,右侧肢体无力、言语含糊4+小时入院。急诊行头颅MRI提示急性期脑梗死。立即行静脉溶栓后症状无缓解,急诊机械取栓后造影示基底动脉通畅,远端血流显示良好,残留狭窄。
造影示基底动脉闭塞
造影示基底动脉通畅,远端血流显示良好,残留狭窄
Case2:58岁男性患者,右侧肢体无力伴言语障碍3+小时入院。急诊行头颅CT未见出血灶,考虑急性期脑梗死,行静脉溶栓后症状无缓解,急诊机械取栓,术中放入取栓支架,血流通畅,见血栓影,术后复查造影提示颈内动脉末端血流通畅,见大脑中动脉及分支显示良好。
术前造影:左侧颈内动脉末端闭塞
Case3:62岁男性患者,右侧肢体无力伴不言语2+小时入院。既往有心脏病,急诊行头颅CT未见出血灶,考虑急性期脑梗死,行静脉溶栓后症状无缓解,急诊机械取栓,取栓后造影示颈内动脉末端血流通畅,见大脑中动脉、大脑前动脉及分支血管显示良好。
术前造影示左侧颈内动脉末端闭塞
取栓后造影示颈内动脉末端血流通畅,见大脑中动脉、大脑前动脉及分支血管显示良好
Case4:60岁男性患者,左侧肢体无力4+小时入院,急诊行头颅CT未见出血灶,考虑急性期脑梗死,行静脉溶栓后症状无缓解,急诊机械取栓后复查:大脑中动脉血流通畅,远端分支血管显示良好。
术前造影示右侧大脑中动脉M1段以远闭塞
取栓后复查:大脑中动脉血流通畅,远端分支血管显示良好
Case5:77岁男性患者,左侧肢体无力3+小时入院,既往有冠心病房颤心律,急诊行头颅CT未见出血灶,考虑急性脑栓塞,行静脉溶栓后症状无缓解,急诊机械取栓后复查大脑中动脉血流通畅,远端分支血管显示良好。
术前造影示:术前造影示右侧大脑中动脉M1段以远闭塞
取栓后复查:大脑中动脉血流通畅,远端分支血管显示良好
Case6:71岁女性患者,意识障碍、不言语5+小时入院,急诊行头颅CT未见出血灶,考虑急性脑梗死,行静脉溶栓后症状无缓解,急诊机械取栓后复查:基底动脉血流通畅,双侧小脑上动脉、大脑后动脉及分支血管显示良好。
术前造影示:基底动脉末端次全闭塞,见大量血栓影
取栓后复查:基底动脉血流通畅,双侧小脑上动脉、大脑后动脉及分支血管显示良好。
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