『这是儿宝帮黄小邪的第7篇原创文章
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黄小邪,黄药师之女,吐血科普的儿保医生
好大夫热门推荐医生.复旦儿科学临床硕士
懂中医,懂儿保,懂身高促进,懂青春期保健
练就十八般武艺,为0~18岁儿童成长护航
太长不看版：
维生素A和D对于成长中儿童十分重要，不缺也得补，若缺更得补。
针对中国国情建议维生素A和D同时补充，且维A与维D比例合理(3:1)，只要含量充足，含量确定即可。
首选维生素AD滴剂(胶囊型)，性价比高。
而且是推荐生后尽早开始，服用至18岁。
具体请看下文分解
为什么要补充鱼肝油啊？
靠食物或者晒太阳能不能补充，还是得必须服用药物？
该补单纯的维生素D还是维生素AD还是鱼油呢？
您给新生宝宝的待产包里面有没有挪威小鱼、Ddrop、bioisland鱼油、OstelinVitaminDLiquid等等这些明星产品呢？
该海外代购还是选择国内的药品呢？
这都是家长朋友最关心的问题，也是门诊黄小邪解释得最多的问题。
01
该听谁的建议？
很多家长朋友说：
“我买这个是我朋友推荐给我的，她家宝宝每天都有服用。”
“这个是我托朋友在香港买的。”
“这个是药店推荐给我的，说长期服用维生素A会过量，只服用单纯的维生素D比较安全。”
“这个是母婴店推荐给我的，海外代购的，纯天然。”
“网上推荐的要给宝宝服用这个。”
黄小邪的门诊就像江湖混战，勇者胜。
02
为了回答您的问题
我用了十五年
为了能在江湖中说得上话，站得住脚，黄小邪经过了5年的医学普及式教育，3年的儿科专业教育，1年的规范化培训，6年的儿童保健门诊执业，才能坐在儿保的门诊宝座上等待您的拜访。
所谓宝座，不过是一间十平米不到的诊室，和一把黑色转椅，外加现代化兵器必备之——一台电脑。
出师之前必先游历江湖。
待过新生儿科，才懂得初生宝宝常见问题的处理。
待过儿童神经康复科，才懂得门诊体检时早期识别发育异常的宝宝，给出早期家庭训练的手法指导。
待过小儿呼吸科、消化科、内分泌科、肾病科，才能够识别儿保门诊中需要转诊至其他科室的异常情况。
一个没有混迹过各儿童相关科室的儿保科医师，无法在江湖立足啊。
说不定，您曾经在其他科室见到过的那个小医生，戴着口罩，挂着听诊器，屁颠屁颠地跟在江湖大佬后面，就是今天的黄小邪哦。
03
为什么要补充鱼肝油啊？
因为补了作用大
先明确一个基本概念。维生素D是促进钙吸收的，虽然不是直接补钙，但却是最基本的需求。
而小小维生素A作用大，可以明亮宝宝的双眼和增强宝宝呼吸道的抵抗力。
因为不补危害大
我国最新年版《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》明确指出：维生素Ｄ缺乏可引起体内钙、磷代谢失常，导致骨骼发生病变，还可影响神经、肌肉、造血、免疫等多组织器官的功能，对小朋友的健康危害大。
最新研究显示,可疑亚临床型维生素A缺乏可能会影响儿童学习记忆功能,降低儿童免疫力,促进呼吸道感染和贫血的发生等。
因为我们缺乏
美国儿科学会指南明确指出：在任何人种中均不推荐依耐于日光照射来供给维生素D。而且富含维生素D的天然食物并不多。所以只有靠额外补充来获取。
如果家长朋友也能够看得到医学权威期刊文献（可惜由于种种原因所限很难看到），会发现上面的一致论调是（原话摘录）“受经济发展、饮食习惯等因素影响，我国是儿童青少年维生素A缺乏的高发地区，其中以农村地区最高”。
权威调查表明，年中国中小城市小学生维生素A未达理想水平者占30.33%（缺乏率为9.77%，边缘缺乏率20.56%）。我国农村儿童青少年维生素A未达理想水平者占24.28%（缺乏率5.53%，边缘缺乏率18.75%）。年福建省第2次大规模5岁以下儿童维生素A营养状况调查显示维生素A未达理想水平者占26.2%（缺乏率3.2%，边缘维生素A缺乏率23.0%）。
缺不缺用事实说话，简而言之，我国有1/4~1/3的儿童维生素A未达到理想水平。
04
该补充单纯的维生素D
还是维生素AD同补？
而近年来对维生素的作用重新认识，发现维生素A与维生素D联合对于身高增长有促进作用，效果优于单用维生素D。当然前提是静脉血维A和维D都在理想水平，而不是缺乏的水平。
简单说，A+D≠2，而是A+D＞10。
既然维生素A这么有用，缺乏这么有害，那您有没有给宝宝补充维生素A呢？
。。。。。。
基于我国容易缺乏维生素A的特殊情况，推荐维生素AD同补。
维生素AD对于成长中儿童十分重要，不缺也得补，若缺更得补。注意所谓缺乏是指查血静脉血维生素A和D低于理想水平。
05
长期服用会不会过量？
您有没有听过“长期服用维生素A会引起中毒的，只服用维生素D就好了”。
在哪听过呢，药店？母婴店？，长期服用又会不会过量呢？
安不安全以权威指南说了为准。
可耐受最高摄入量是一个健康人群中几乎所有个体都不会产生毒副作用的最高摄人水平。
我国年中国居民膳食营养素参考摄入量中已经明确列举了维生素A的可耐受最高摄入量，如下表1所示：
版美国儿科学会指南列举的维生素D的可耐受最高摄入量，如表2所示：
我国目前所有儿童用的维生素AD同补剂型的维A和维D的含量远低于上述可耐受最高摄入量的范围。
目前的科技已经可以检测静脉血中维生素A和D的含量，实在担心会不会过量的家长朋友可以通过实时监测小朋友静脉血中维生素A和D的水平，是不足、充足、还是有过量风险？
会不会过量以检查结果为准。
当然，文献中也有维生素AD中毒的报道，为了避免中毒的前提是维生素AD滴剂（胶囊型）每日只推荐服用1粒，且要放到小朋友拿不到的地方，的确有的小朋友会把维生素AD胶囊当糖果吃的，或者把维生素AD的液体剂型当饮料喝的。
06
该服用至多大年龄？
我国最新年版《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提倡0～18岁儿童的预防，建议婴儿出生应该尽早开始补充维生素D每天～IU。
注意这个年龄是0～18岁，而老版年《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提到VitD补充：推荐婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周摄入VitDIU/d（10μg/d）直至2岁。
为什么《防治建议》要把维生素D服用的年龄从2岁扩展到18岁这么长，把开始服用的时间从生后2周提前至生后尽早开始？
证明我国的权威机构和顶级专家也越来越强调维生素D补充对于成长中儿童的重要性。
07
该如何选择维生素D制剂？
维生素D制剂的补充，国内有单纯的维生素D滴剂（胶囊型），维生素AD滴剂（胶囊型），也有很多家长海外代购Ddrop、挪威小鱼、bioisland鱼油、OstelinVitaminDLiquid等保健品。
该如何选择？国内还是国外的呢？
黄小邪为大家总结了常见维生素D制剂的含量和价格区间，如表3所示：
针对中国国情建议维生素A和维生素D同时补充，首选维生素AD滴剂（胶囊型），性价比高，服用也更安全有效（如表3中橙色标注所示）。
注意，适合儿童的剂型中维A和维D的比例合理，为3:1，如果为10:1则是不适合儿童摄入的剂型。
黄小邪亲眼见到有家长朋友在药店到的维生素AD软胶囊、维生素AD胶囊，每1粒含维生素AIU:维生素DIU(比例为3:1），而且价钱十分便宜，才3块钱1瓶，也是成人剂型，不是专门标注的儿童剂型。
家长朋友一定要注意看成分表中维生素A和D的比例，折算成国际单位IU为3:1才可以购买。儿童剂型都会标注是1岁以内，还是1岁以上规格。
单位换算：维生素A（1μg＝3.3IU）；维生素D（1μg＝40IU）。
注意，有一个容易混淆的概念——鱼油，是鱼体内的全部油类物质的统称，它包括体油、肝油和脑油，主要是补充DHA的，不是主要补充维生素A和D的。鱼油不能用来替代维A和维D的日常补充。
另外，因为歪果仁没有我国人群缺维生素A这么普遍，所以国外购买的维生素D制剂多只含有维生素D，而不含有维生素A。且多为滴管剂型，那您到底该适当力度挤一滴还是得稍用点力挤一滴呢？该挤多大一滴呢？挤的时候手抖了一下怎么办？实则剂量不好掌握。
胶囊剂型呢？简单多了，每日1粒即可，含量确定，安全性和有效性才能得到保障。
那为什么还是有很多人热情地跟您推荐单纯的维生素D或者国外的剂型，而不是维生素AD滴剂（胶囊型）呢？
请大家留意黄小邪为大家吐血总结的表3中平均价格那一栏。
聪明如您，自然会懂（故作神秘状）。
只是每日常规补充小朋友必须的普通维生素而已，就像吃饭一样简单，吃进去都一样吸收，只要含量充足，含量确定即可，没有价格越贵越好吸收的说法。
至于表3中该如何选择呢？土豪请随意。
打压网红保健品对黄小邪有没有好处？
我自仰天向天笑，去留肝胆两昆仑。各司其职嘛。
医生尽到告知的义务，问心无愧而已。
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赠人玫瑰，手有余香~~
注意：近期会推出补钙专题《成长中的儿童该不该补钙？如何补钙？海外代购还是选择国内药品？看这篇就够了》，敬请动态
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